Tretia detská choroba: Ako rozpoznať a liečiť rubeolu u detí?

7 detských chorôb

So označením „piata choroba” či „šiesta choroba” ste sa už určite stretli. O čo však ide a prečo sú choroby vlastne očíslované? Číslovanie typických detských chorôb pochádza z čias začiatku 20. storočia. V tom období sa o chorobách nevedelo toľko ako dnes, a tak sa niektoré z nich označovali číslami kvôli lepšiemu rozlíšeniu. So rozvojom medicíny sa choroby začali pomenúvať podľa ich pôvodcu či príznakov a od číselného označovania sa aj v hovorovej reči začalo upúšťať. Pri niektorých ochoreniach (napríklad pri piatej chorobe) sa však „neoficiálny” číselný názov stále používa.

Tento súbor chorôb spájajú hneď dve veci – ide o ochorenia prejavujúce sa vyrážkou, ktoré najčastejšie postihujú malé deti:

V 3. časti nášho seriálu o 7 detských chorobách sa podrobne zoznámime s treťou chorobou – rubeolou.

Čo je rubeola?

Rubeola je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie spôsobené vírusom rubeoly (Rubivirus). Zvyčajne postihuje deti, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. Prenáša sa kvapôčkami a prejavuje sa vyrážkou, zväčšením krčných uzlín (najmä vzadu na krku a za ušami), horúčkou, nevoľnosťou a miernym zápalom spojiviek. Proti ochoreniu však existuje účinné očkovanie.

Rubeola u detí zvyčajne nemá vážny priebeh, ochorenie však môže mať závažné následky u tehotných žien. Ak sa žena nakazí rubeolou v ranom štádiu tehotenstva, existuje 90 % šanca, že vírus prenesie na plod. To môže viesť k potratu, úmrtiu plodu alebo tzv. vrodenému rubeolovému syndrómu, pri ktorom dochádza u dieťaťa k postihnutiu zraku a sluchu, vrodeným srdcovým vadám, mentálnej retardácii, mikrocefálii a pod.

Rubeola predstavuje pre tehotné ženy vážne nebezpečenstvo.

Príznaky rubeoly u detí

Rubeola je ochorenie vyznačujúce sa miernym priebehom, nie je výnimkou ani (takmer) bezpríznakový priebeh až u 50 % nakazených. Príznaky sa objavujú približne 2–3 týždne od nákazy.

Typickým príznakom rubeoly je červená, často svrbivá vyrážka, ktorá sa najskôr objavuje na tvári alebo za ušami a ďalej sa šíri po zvyšku tela. Vzniku vyrážky môžu predchádzať aj ďalšie príznaky (cca 1–5 dní vopred):

• zväčšenie lymfatických uzlín na krku, šiji alebo za ušami,
• tzv. Forchheimerove škvrny v ústnej dutine (malé červené bodky na mäkkom podnebí),
• podráždenie a začervenanie očí,
• horúčka (do 39 °C),
• bolesť hlavy,
• bolesť v hrdle,
• kašeľ,
• nádcha,
• bolesti prstov, zápästí alebo kolien (časté u dospelých žien, u detí a dospelých mužov výnimočne).

Obrázok: vyrážka rubeoly. Zdroj: Medical News Today

Obrázok: vyrážka rubeoly. Zdroj fotky: NHS

Začervenanie líc pri rubeole. Zdroj fotky: CDC

Obrázok Forchheimerových škvŕn pri rubeole. Zdroj: PubMed

Rozdiel medzi rubeolou a osýpkami

Rubeola sa v anglicky hovoriacich krajinách označuje aj ako „nemecké osýpky” alebo „trojdňové osýpky”. Prejavy oboch ochorení sú podobné – obe sa prejavujú červenou vyrážkou, ktorá sa najskôr objavuje na tvári a šíri sa po zvyšku tela. 

Rubeolová vyrážka však trvá približne 3 dni (odtiaľ názov trojdňové osýpky), osýpková asi 6 dní. Vyrážka pri osýpkach sa tiež často „zlieva” do väčších červených plôch, pri rubeole k splývaniu nedochádza.

Obrázok vyrážky pri rubeole. Vyrážka trvá približne 3 dni a nezlieva sa do väčších celkov. Zdroj fotky: National Library of Medicine

Obrázok vyrážky pri osýpkach zlievajúcej sa do väčších celkov. Zdroj fotky: CDC

Hlavné rozdiely medzi rubeolou a osýpkami nájdeme v:

• pôvodcovi ochorenia – rubeolu spôsobuje Rubivirus, osýpky Morbillivirus,
• závažnosti priebehu a dĺžke ochorenia – rubeola má miernejší priebeh než osýpky, vyrážka pri rubeole trvá približne 3 dni, pri osýpkach cca 6 dní,
• niektorých príznakoch – pre rubeolu je typické zväčšenie lymfatických uzlín na krku, šiji a za ušami, osýpky v počiatočnom štádiu sprevádzajú tzv. Koplikove škvrny (malé belavé bodky na červenom podklade v ústnej dutine).

Rubeolu môže sprevádzať viditeľné zväčšenie lymfatických uzlín na krku, šiji a za ušami. Zdroj fotky: NHS

Pre osýpky sú typické červené škvrny s belavým stredom v ústnej dutine (tzv. Koplikove škvrny). Zdroj fotky: British Journal of Dermatology / WILEY)

Komplikácie rubeoly

K komplikáciám pri rubeole dochádza len zriedkavo. Patria medzi ne:

• zápal ucha,
• trombocytopénia (znížené množstvo krvných doštičiek),
• encefalitída (zápal mozgu).

Ako sa rubeola prenáša?

Vírus rubeoly sa prenáša kvapôčkami vzduchom (pri kašľaní, kýchaní aj rozprávaní) alebo kontaktom s kontaminovanými predmetmi.

Tehotná žena nakazená rubeolou môže vírus preniesť aj na dieťa. Pravdepodobnosť prenosu je veľmi vysoká (90 %) a pre dieťa predstavuje veľmi vážne riziko (potrat, vrodené srdcové chyby, mentálna retardácia…).

Dĺžka trvania ochorenia

Rubeolová vyrážka zvyčajne trvá približne 3 dni. Ostatné príznaky ochorenia zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní až jedného týždňa.

Ako dlho je dieťa infekčné?

Podľa amerických Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) môže dieťa šíriť infekciu 7 dní pred a 7 dní po objavení sa vyrážky.

Liečba rubeoly

Rubeolu ako takú nemožno liečiť, je potrebné vyčkať, kým vírus „dokončí svoju prácu“. Liečba teda spočíva najmä v zmierňovaní príznakov.

Pri zvýšenej teplote a bolestiach hlavy môžeme dieťaťu podať voľne predajné lieky proti bolesti – paracetamol (napr. Paralen) či ibuprofén (napr. Nurofen).

Dieťaťu podávajte dostatok tekutín a doprajte mu odpočinok, aby malo telo čas na regeneráciu. Zabezpečte tiež pestrú stravu bohatú na čerstvé ovocie a zeleninu.

Ako zabrániť prenosu nákazy rubeolou v rodine?

Prípady ochorenia rubeolou sú v SR ojedinelé. Ak však vaše dieťa ochorelo na rubeolu, je veľmi dôležité v rodine dodržiavať zvýšené hygienické opatrenia, aby ste zabránili nákaze ostatných členov domácnosti:

1. O dieťa by sa malo starať čo najmenej osôb – ideálne by to mala byť osoba, ktorá je zaočkovaná alebo už rubeolu prekonala.
2. Dieťa, pokiaľ je to možné, izolujte od ostatných členov rodiny, predovšetkým od ďalších malých detí, ktoré zatiaľ neboli zaočkované, osôb s oslabenou imunitou či tehotných žien.
3. O chorobe informujte škôlku a ďalšie zariadenia, ktoré dieťa navštevuje (napr. záujmové krúžky).
4. Často a dôkladne si umývajte ruky mydlom a teplou vodou (v prípade, že umývanie rúk nie je možné, použite antibakteriálny gél).
5. Pravidelne dezinfikujte povrchy a predmety, ktorých sa dieťa často dotýka.
6. Nedeľte sa o predmety osobnej potreby (riad, uteráky, oblečenie…).

Prevencia rubeoly

Najúčinnejšou prevenciou rubeoly je očkovanie. Rubeola je vírusové ochorenie, ktoré sa prenáša kvapôčkami (rovnako ako nádcha či chrípka), pričom nakazený človek nemusí vykazovať žiadne príznaky. Nie je teda možné sa 100 % spoliehať iba na dodržiavanie hygienických zásad, hoci aj tie sú v každodennom živote veľmi dôležité.

Očkovanie proti rubeole

Proti rubeole sa možno veľmi účinne chrániť očkovaním, ktoré je na Slovensku plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Na Slovensku sa proti ochoreniu povinne očkuje v detstve v 2 dávkach (kombinovanou vakcínou MMR, ktorá chráni proti osýpkam, príušniciam a rubeole):

• 1. dávka sa podáva medzi 13. a 18. mesiacom dieťaťa,
• 2. dávka sa podáva medzi 5. a 6. rokom dieťaťa.

Aj keď sa môže zdať, že očkovanie proti rubeole je zbytočné kvôli miernemu priebehu u detí, nie je to tak. Očkovaním totiž chránime nielen dieťa, ale aj ostatných jednotlivcov, ktorí by sa mohli nakaziť. Keďže rubeola môže mať napr. u tehotných žien devastačné následky (potrat, postihnutie dieťaťa), je vakcinácia mimoriadne dôležitá.

Záver

Rubeola je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré má u detí zvyčajne mierny priebeh, ale pre tehotné ženy predstavuje vážne riziko s možnými fatálnymi následkami pre plod. Vďaka povinnému očkovaniu sa na Slovensku vyskytuje len úplne ojedinele. Napriek tomu je dôležité nepodceňovať jej závažnosť – nielen kvôli ochrane jednotlivca, ale aj z hľadiska kolektívnej imunity. Práve očkovanie zostáva najúčinnejšou ochranou proti tomuto ochoreniu a zásadným nástrojom prevencie možných komplikácií u najzraniteľnejších skupín.

Čerpáme z nezávislých a dôveryhodných zdrojov. Presvedčte sa:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rubella

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507879/

https://www.cdc.gov/rubella/hcp/clinical-overview/index.html

https://www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/common-viral-infections-in-infants-and-children/rubella

https://www.cdc.gov/rubella/signs-symptoms/index.html

https://www.medicalnewstoday.com/articles/rubella-vs-rubeola-vs-roseola

https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/infections-and-poisoning/rubella/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7402967/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557716/

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6848a1.htm

https://www.nhs.uk/conditions/rubella/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.18417

https://www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/common-viral-infections-in-infants-and-children/rubella#Symptoms_v819422

https://www.nzip.cz/clanek/42-zardenky