Atopický ekzém je chronický zánět kůže. Lékař vám na jeho léčbu nejčastěji předepíše protizánětlivý krém na bázi kortikosteroidů. V poslední době se ale setkáváme i s modernějšími léky, které fungují jako topické imunomodulátory.
Co jsou topické imunomodulátory a jak se liší od kortikosteroidů?
Topické imunomodulátory jsou léky, které snižují spotřebu kortikosteroidů při léčbě ekzému. Působí vysoce protizánětlivě a zmírňují svědění. Prozradíme, čím se od kortikosteroidů odlišují a proč pro vás mohou být dobrou volbou.
| Lokální kortikosteroidy | Topické imunomodulátory | |
| Názvy krémů/mastí |
|
Protopic 0.1 % mast |
| Jsou na lékařský předpis? |
Ano (bez předpisu je pouze Hydrocortison) |
Ano (dříve byly kvůli vysoké ceně určené jen pro silné ekzematiky, dnes už se předepisují běžněji) |
| Kolik stojí? | Jde o levné léčivo, většinou plně hrazeno zdravotní pojišťovnou. Např. Locoid Lipocream (30 g) stojí kolem 80 Kč. | Aktuálně se jedná o velmi drahé krémy, z větší části hrazené zdravotní pojišťovnou. Protopic 0.1 % (30 g) stojí pojišťovnu kolem 750 Kč. Doplatek pacienta bývá do 100 Kč. |
| Jak dlouho je známe? | Pokusy s kortikosteroidy získanými z prasečích nadledvinek dělali Němci už během 2. světové války. Využití kortizonu v medicíně ovšem přinesl až výzkum polsko-švýcarského chemika T. Reichsteina, který za něj získal v roce 1950 Nobelovu cenu. | První registrace léků Protopic a Elidel proběhla v roce 2002. |
| Na jakém principu tyto krémy a masti fungují? | Mají rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek přímo v místě aplikace. Proniknou do buněk, kde tlumí tvorbu a aktivitu mediátorů zánětu (histaminu, cytokinů atd.). Díky imunosupresivnímu účinku potlačují kožní alergické reakce. Současně působí i antiproliferačně (snižují rychlost tvoření buněk). | Jsou protizánětlivé, snižují svědění. Díky inhibici kalcineurinu snižují produkci prozánětlivých působků, které produkují T lymfocyty a žírné buňky. |
| Kdy je nepoužívat? | Pokud máte v ekzému infekci. |
Pokud máte v ekzému infekci. |
| Existuje věkové omezení? | U některých kortikosteroidů je limit od 3 měsíců věku, záleží ale na lékaři. Ten zvolí vzhledem k věku pacienta a závažnosti ekzému kortikosteroid dostatečné účinnosti. Na obličej a na místa s tenkou vrstvou kůže (např. genitál) nejsou vhodné kortikosteroidy silně nebo velmi silně účinné. |
Elidel 10 mg/g má indikaci od 3 měsíců. |
| Jak je používat? | Jen v tenké vrstvě jen na postižená místa, ideálně večer. Ložiska (nebo celé tělo) můžete nejdříve promazat emolienciem a až poté ošetřit nejhorší místa kortikosteroidem. Po odeznění zánětu kortikosteroid postupně vysazujeme. Lékař může doporučit intervalovou léčbu (např. 3 dny kortikosteroidy mazat a dalších 5 dní nepoužívat, takto stále dokola) nebo sestupnou léčbu (použijeme silně účinný krém a po zaléčení akutního stavu ho vyměníme za preparát méně účinný). Podrobněji v článku zde. | Lékař vám doporučí, jak postupovat. Nejčastěji se doporučuje sestupná léčba. Nejdříve 2x denně po dobu 1 týdne, další 2 týdny 1x denně, poté obden a následně jen 2x týdně jako udržovací léčbu. Při velmi silném ekzému je možné zpočátku kombinovat kortikosteroidy s imunomodulátory. Ale pozor, topický imunomodulátor má velké molekuly, je potřeba ho nanést na čistou pokožku bez dalšího podkladového krému. |
| Kdy hrozí větší riziko absorpce léku z kůže do krevního oběhu? | Závisí na tloušťce a vlastnostech rohové vrstvy kůže. Čím je kůže tenčí a čím je kožní bariéra více poškozená, tím snadněji látka proniká hlouběji do organismu. Riziko se zvyšuje i při překrytí ošetřeného ložiska nepropustnou fólií (okluze). | Účinná látka má velké molekuly a tudíž riziko jejího pronikání z kůže do krevního oběhu nehrozí. |
| Jaké nežádoucí účinky hrozí? |
Při krátkodobém používání nežádoucí účinky nehrozí. Při dlouhodobém používání bez přerušení se zvyšuje riziko: |
– pálení nebo svědění kůže, zarudnutí (nejčastěji při aplikaci na vlhkou pokožku) |
| Jaké jsou hlavní výhody? |
Působí velmi rychle proti svědění, pacientovi se uleví během pár dní. |
Snižuje zánět a svědění. Lze bezpečně používat i na tenkou kůži, ani při dlouhodobém použití nehrozí průnik látky do organismu. |
Shrnutí: Výhody topických imunomodulátorů ve srovnání s kortikosteroidy
- nezpůsobují ztenčování kůže ani při častém používání
- snižují spotřebu kortikosteroidů
- lze je bez obav používat i na tenkou kůži (obličej, genitál)
- méně často dochází ke kožním infekcím
- dochází ke zlepšení kvality kožní bariéry
Topické imunomodulátory a rakovina – jak je to doopravdy?
V roce 2005 varovalo USA před zvýšeným rizikem kožních malignit a lymfomů u pacientů, kteří používají Elidel a Protopic. Následovalo varování i v příbalovém letáku. V následujících letech pokračovaly další výzkumy, ty však prvotní varování nepotvrdily. S přibývajícím počtem pacientů ve srovnávacích studiích se ukazuje, že Protopic ani Elidel riziko rakoviny kůže nezvyšuje.
Jak vznikla počáteční panika? Imunomodulátory jako velmi drahé preparáty byly zpočátku indikovány jen pacientům s nejtěžší formou atopického ekzému. Ti mají natolik poškozenou kůži, že je u nich zvýšené riziko malignit i tehdy, když imunomodulátory nepoužívají. Jakmile se léčiva stala dostupnější a dostala se k většímu počtu pacientů s „běžným“ ekzémem, celá situace se postupně vysvětlila.
Studie prokázaly, že topické imunomodulátory riziko vzniku rakoviny kůže nezvyšují.
Slabiny kortikosteroidů a imunomodulátorů
Ideální lék by měl léčit příčinu choroby, ne jen následky (symptomy). Kortikosteroidy i imunomodulátory tlumí příznaky zánětu, neřeší jeho příčinu. Jde proto pouze o léčbu symptomatickou.
Ekzém může být vyvolán nejrůznějšími alergeny (vzdušnými, kontaktními i potravinovými) a může se výrazně zlepšit nebo úplně zklidnit poté, co pacient přestane být v kontaktu se spouštěčem alergické reakce. Nepřestávejte proto sledovat, v jakých situacích se vám ekzém horší (např. během pylové sezóny, při kontaktu se zvířaty, v určitých fázích menstruačního cyklu apod.). Část ekzematiků (především malé děti) má atopický ekzém spojený s potravinovými alergiemi (nejčastěji jde o alergii na bílkoviny kravského mléka). Vhodná dieta pak s kůží udělá divy.
Jak zvýšit efekt léčby?
1. Věnujte dostatečnou péči promazávání kůže emolienčním krémem pro atopiky. Pro inspiraci se podívejte na článek Top 9: Nejlepší krémy na atopický ekzém – srovnání. Najděte si rutinu, která vám bude vyhovovat (sprchový gel, hydratační krém a lokální péči na ložiska).
2. Zaměřte se na jídelníček pro zdravý mikrobiom, příp. posilněte svůj organismus vhodnými doplňky stravy.
3. Odhalte spouštěče atopického ekzému – začněte u těchto 10 nejčastějších spouštěčů. Jedním ze spouštěčů může být i nevhodná strava, proto zkuste eliminační dietu.
4. Nezhoršujte si ekzém škrábáním – v tomto článku vám prozradíme, jak na to.
5. Vyhněte se zhoršení ekzému na slunci pomocí těchto rad.
6. V případě potřeby se obraťte na zkušeného odborníka.
7. Vnímejte potřeby svého těla. Nikdo ho nezná tak dobře jako vy.
Čerpáme z nezávislých důvěryhodných zdrojů. Přesvědčte se:
https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2020/01/09.pdf
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1950/reichstein/biographical/
www.solen.cz/pdfs/far/2006/04/06.pdf
https://www.klinickafarmakologie.cz/pdfs/far/2007/01/08.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36997119/
https://mediately.co/cz/drugs/SxK2dozX4yqBBXW80kNjxXyTxzG/protopic-0-1-mast
https://mediately.co/cz/drugs/4YLKkx2uuu2oHWjSiJiC09yGtlo/locoid-lipocream-0-1-1mg-g-krem
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37075252/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC557066/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36370744/