Při vzplanutí atopického ekzému se může zdát, že nad svou pokožkou ztrácíte veškerou kontrolu. Kůže vlivem zánětu svědí, pálí, červená. V akutní fázi ekzému je nutné jednat rychle, abychom zabránili zhoršení stavu pokožky. První volbou jsou pro spoustu pacientů i lékařů masti s kortikoidy – jejich účinek bývá rychlý a úleva téměř okamžitá. Je však potřeba vědět, jak je správně používat, abychom se vyhnuli možným nežádoucím účinkům.
Pokud s kortikosteroidy nemáte dobré zkušenosti, případně se nežádoucích účinků obáváte, můžete vyzkoušet i tzv. topické imunomodulátory. Jde o masti bez kortikoidů s podobným účinkem, avšak bez vážných vedlejších účinků. Podrobně si o obou lécích počtete v dnešním článku. :-)
Co se v článku dozvíte?
- Co je mast s kortikoidy a na co se používá?
- Výhody a nevýhody mastí s kortikoidy
- Jak se projevují abstinenční příznaky závislosti na kortikoidech?
- Jak správně mazat kortikoidovou mast – dávkování u dětí i dospělých
- Jak kombinovat hydratační krém s kortikosteroidními mastmi?
- Masti s kortikoidy bez předpisu
- Jak postupně vysadit kortikoidy u atopického ekzému
- Topické imunomodulátory – masti na atopický ekzém bez kortikoidů
- Srovnání: Topické imunomodulátory vs. kortikosteroidy
- Hlavní výhody topických imunomodulátorů
- Jak na komplexní léčbu ekzému?
Co je mast s kortikoidy a na co se používá?
Co se týče rychlosti účinku a zvládnutí zánětu v kůži, jsou bezesporu první volbou masti s kortikoidy. Používají se v akutní fázi atopického ekzému. Zabírají velice rychle – ke zlepšení příznaků ekzému dochází během pár dní (v závislosti na síle účinku masti a stavu pokožky).
Mají rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek přímo v místě aplikace. Proniknou do buněk, kde tlumí tvorbu a aktivitu mediátorů zánětu (histaminu, cytokinů atd.). Díky imunosupresivnímu účinku potlačují kožní alergické reakce.
Kortikosteroidy fungují velice rychle, a tak se do nich spousta atopiků zpočátku zamiluje. Je ale důležité si uvědomit, že čím déle je používáme a čím jsou silnější, tím větší mohou mít nežádoucí účinky.
Výhody a nevýhody mastí s kortikoidy
Kortikosteroidní masti v posledních letech čelí kritice kvůli možným nežádoucím účinkům, které mohou nastat při nesprávném užívání. Jedná se však o velice účinný lék, který nám v akutní fázi ekzému může výrazně ulevit. Pokud masti používáme správně, není třeba se obávat nebezpečí v podobě vedlejších účinků.
Výhody mastí s kortikoidy
Masti s kortikoidy mají oproti klasickým krémům či mastem na atopický ekzém řadu výhod – avšak za předpokladu, že je používáme správně.
- Rychlá pomoc – kortikosteroidní masti jsou bezesporu první a nejjednodušší volbou při léčbě příznaků ekzému. Jejich účinek můžeme pocítit za velmi krátkou dobu.
- Účinnost – kortikoidy mají výrazné protizánětlivé a protisvědivé účinky. Mohou nám opravdu velmi pomoci, když se ekzém vymyká kontrole.
Rizika a vedlejší účinky při dlouhodobém používání
Kortikoidy musí být používány podle správného dávkování, frekvence a doby trvání, kterou nám doporučí lékař. V opačném případě nám mohou uškodit.
Mezi vedlejší účinky nesprávného používání kortikosteroidů patří:
- ztenčení kůže,
- trvalé strie, modřiny, tenké pavoučí krevní cévy,
- zhoršení jiných kožních poruch (akné, rosacea, ...),
- zvýšený růst chloupků v oblasti ošetřované pokožky,
- abstinenční příznaky (tzv. red skin syndrom/topical steroid wtihdrawal) – o nich jsem se rozepsala podrobněji níže v článku.
Jak se projevují abstinenční příznaky závislosti na kortikoidech?
Pokud pacient přestane používat kortikoidy po jejich nepřetržitém užívání (obvykle déle než 12 měsíců), může pocítit abstinenční reakci (tzv. red skin syndrom/topical steroid withdrawal). Ta může přijít po několika dnech/týdnech po vysazení, neboť látka ještě nějakou dobu zůstává v těle.
Příznaky abstinenční reakce po vysazení lokálních kortikosteroidů jsou:
- zarudnutí,
- pálení,
- štípání,
- svědění,
- mokvající rány.
Bohužel je velmi obtížné určit, zda se jedná o abstinenční příznaky nebo o opětovné vzplanutí atopického ekzému.
Abstinenční příznaky po vysazení lokálních kortikosteroidů (Zdroj fotky: Healthline)
Jak správně mazat kortikoidovou mast?
V první řadě se řiďte pokyny svého lékaře. Jak dlouho i jak často kortikoidy používat, by vám měl doporučit právě lékař podle závažnosti vašeho ekzému. Překračování frekvence používání může vést k nežádoucím účinkům (viz výše).
Jak správně nanést mast s kortikoidy:
- Aplikujeme v tenké vrstvě jen na postižená místa, ideálně večer.
- Konkrétní množství se odvíjí podle velikosti zasažené plochy – podle obecného doporučení se k popisu často používá ,,jednotka prstu’’ (FTU = Finger Tip Unit). Je to množství masti (cca 0,5 g), které je vytlačeno z tuby na délku konečku prstu (viz obrázek).
„Jednotka prstu’" (FTU) = množství masti, které je vytlačeno z tuby. (Zdroj obrázku: National Library of Medicine)
Dávkování lokálních kortikosteroidů u dětí
Potřebné množství kortikoidní masti se liší v závislosti na postižené oblasti. Podle věku a části těla se doporučuje následující množství masti (v FTU):
O dětském atopickém ekzému si doporučuji prostudovat článek Atopický ekzém u miminek a dětí.
Dávkování lokálních kortikosteroidů u dospělých
V závislosti na postižené oblasti se doporučuje následující množství masti (v FTU):
(Zdroj obrázků: National Library of Medicine)
Jak kombinovat hydratační krém s kortikosteroidními mastmi?
Kromě nanášení kortikoidů na zánětlivá ložiska ekzému nesmíme zapomínat na každodenní promazávání pokožky. Jak hydratační krém pro atopickou pokožku s kortikoidy správně kombinovat?
- Nejprve naneste hydratační krém na celé tělo.
- Nechte ho 15 minut vstřebat do pokožky.
- Následně aplikujte protizánětlivou mast na ložiska ekzému.
Tip na další počtení
Masti s kortikoidy bez předpisu
Většina mastí s kortikosteroidy je vázaná na lékařský předpis. Volně dostupná je mast Hydrocortison 10mg/g, která se používá na zánět kůže, tlumí alergické projevy, svědění a zarudnutí. Je to kortikosteroid s mírný účinkem.
Pokud máte rozsáhlejší ekzém, je možné, že vám Hydrocortison 10 mg/g nebude stačit. Pak bývá nutné předepsat silnější kortikoidodou mast.
Jak postupně vysadit kortikoidy u atopického ekzému
Dlouhodobé používání mastí s kortikoidy může pokožce uškodit. Stejně tak nám ale může škodit i neuvážené vysazení kortikoidů, které může vést k nezvladatelnému rozšíření ekzému (které by v konečném důsledku vyústilo k opětovnému a delšímu používání mastí s kortikoidy). Proto by mělo vysazení proběhnout postupně a po domluvě s lékařem.
Při vysazení kortikosteroidů se doporučuje podpůrná léčba:
- antihistaminika na svědění (případně sedativní antihistaminika na spaní),
- protizánětlivé léky na bolest,
- ledové obklady či studené zábaly na podrážděnou pokožku,
- imunosupresiva (potlačují reakci imunitního systému),
- fototerapie,
- zklidňující koupele (např. ovesné koupele, které pokožku nejenže zklidní, ale také hydratují),
- základní péče v podobě hydratačních krémů a lokálních mastí bez kortikoidů,
- správná životospráva, která je u atopiků klíčová. Více jsem se o tomto tématu rozepsala v článcích Jak léčit atopický ekzém pomocí stravy a pomocí doplňků stravy.
Při nasazování, ale i vysazování kortikoidů se může hodit kvalitní dermatolog, který vás procesem provede. Seznam kožních lékařů, které si pacienti chválí, najdete v tomto článku.
Fototerapie může být celková nebo lokální. Lokální fototerapie (na fotce) se využívá na konkrétní místa ekzému, když není postižena větší část těla, příp. na ekzém ve vlasech. (Zdroj fotky: EverydayHealth)
Topické imunomodulátory – masti na atopický ekzém bez kortikoidů
Jak jsme již zmínili v úvodu, kortikosteroidy jsou pro lékaře i pacienty první volbou v léčbě příznaků atopického ekzému. Nejsou však jediným lékem. V poslední době se totiž setkáváme i s modernějšími léky, které fungují jako topické imunomodulátory (např. Protopic či Elidel).
Topické imunomodulátory jsou nesteroidní léky, které snižují spotřebu kortikosteroidů při léčbě ekzému. Působí vysoce protizánětlivě a zmírňují svědění. Jsou vhodnou volbou pro atopiky, kteří v léčbě nechtějí sahat po kortikoidech (např. z důvodu možných nežádoucích účinků).
Srovnání: Topické imunomodulátory vs. kortikosteroidy
Níže jsme sepsali hlavní rozdíly mezi kortikosteroidními mastmi a topickými imunomodulátory. Tabulka je obsáhlá, pokud tedy nemáte čas na dlouhé studování, mrkněte níže na shrnutí nejdůležitějších výhod imunomodulátorů. :-)
| Lokální kortikosteroidy | Topické imunomodulátory | |
| Názvy krémů/mastí |
|
Protopic 0.1 % mast |
| Jsou na lékařský předpis? |
Ano (bez předpisu je pouze Hydrocortison) |
Ano (dříve byly kvůli vysoké ceně určené jen pro silné ekzematiky, dnes už se předepisují běžněji) |
| Kolik stojí? | Jde o levné léčivo, většinou plně hrazeno zdravotní pojišťovnou. Např. Locoid Lipocream (30 g) stojí kolem 80 Kč. | Aktuálně se jedná o velmi drahé krémy, z větší části hrazené zdravotní pojišťovnou. Protopic 0.1 % (30 g) stojí pojišťovnu kolem 750 Kč. Doplatek pacienta bývá do 100 Kč. |
| Jak dlouho je známe? | Pokusy s kortikosteroidy získanými z prasečích nadledvinek dělali Němci už během 2. světové války. Využití kortizonu v medicíně ovšem přinesl až výzkum polsko-švýcarského chemika T. Reichsteina, který za něj získal v roce 1950 Nobelovu cenu. | První registrace léků Protopic a Elidel proběhla v roce 2002. |
| Na jakém principu tyto krémy a masti fungují? | Mají rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek přímo v místě aplikace. Proniknou do buněk, kde tlumí tvorbu a aktivitu mediátorů zánětu (histaminu, cytokinů atd.). Díky imunosupresivnímu účinku potlačují kožní alergické reakce. Současně působí i antiproliferačně (snižují rychlost tvoření buněk). | Jsou protizánětlivé, snižují svědění. Díky inhibici kalcineurinu snižují produkci prozánětlivých působků, které produkují T lymfocyty a žírné buňky. |
| Kdy je nepoužívat? | Pokud máte v ekzému infekci. |
Pokud máte v ekzému infekci. |
| Existuje věkové omezení? | U některých kortikosteroidů je limit od 3 měsíců věku, záleží ale na lékaři. Ten zvolí vzhledem k věku pacienta a závažnosti ekzému kortikosteroid dostatečné účinnosti. Na obličej a na místa s tenkou vrstvou kůže (např. genitál) nejsou vhodné kortikosteroidy silně nebo velmi silně účinné. |
Elidel 10 mg/g má indikaci od 3 měsíců. |
| Jak je používat? | Jen v tenké vrstvě jen na postižená místa, ideálně večer. Ložiska (nebo celé tělo) můžete nejdříve promazat emolienciem a až poté ošetřit nejhorší místa kortikosteroidem. Po odeznění zánětu kortikosteroid postupně vysazujeme. Lékař může doporučit intervalovou léčbu (např. 3 dny kortikosteroidy mazat a dalších 5 dní nepoužívat, takto stále dokola) nebo sestupnou léčbu (použijeme silně účinný krém a po zaléčení akutního stavu ho vyměníme za preparát méně účinný). | Lékař vám doporučí, jak postupovat. Nejčastěji se doporučuje sestupná léčba. Nejdříve 2x denně po dobu 1 týdne, další 2 týdny 1x denně, poté obden a následně jen 2x týdně jako udržovací léčbu. Při velmi silném ekzému je možné zpočátku kombinovat kortikosteroidy s imunomodulátory. Ale pozor, topický imunomodulátor má velké molekuly, je potřeba ho nanést na čistou pokožku bez dalšího podkladového krému. |
| Kdy hrozí větší riziko absorpce léku z kůže do krevního oběhu? | Závisí na tloušťce a vlastnostech rohové vrstvy kůže. Čím je kůže tenčí a čím je kožní bariéra více poškozená, tím snadněji látka proniká hlouběji do organismu. Riziko se zvyšuje i při překrytí ošetřeného ložiska nepropustnou fólií (okluze). | Účinná látka má velké molekuly a tudíž riziko jejího pronikání z kůže do krevního oběhu nehrozí. |
| Jaké nežádoucí účinky hrozí? |
Při krátkodobém používání nežádoucí účinky nehrozí. Při dlouhodobém používání bez přerušení se zvyšuje riziko: |
– pálení nebo svědění kůže, zarudnutí (nejčastěji při aplikaci na vlhkou pokožku) |
| Jaké jsou hlavní výhody? |
Působí velmi rychle proti svědění, pacientovi se uleví během pár dní. |
Snižuje zánět a svědění. Lze bezpečně používat i na tenkou kůži, ani při dlouhodobém použití nehrozí průnik látky do organismu. |
Jak na komplexní léčbu ekzému?
Ideální lék by měl léčit příčinu choroby, ne jen následky (symptomy). Ať už se rozhodnete pro kortikosteroidy či imunomodulátory, mějte na paměti, že tyto léky tlumí příznaky zánětu, neřeší jeho příčinu. Jde proto pouze o léčbu symptomatickou. K léčbě ekzému je třeba přistupovat co nejkomplexněji.
Co by měla zahrnovat celostní léčba atopického ekzému?
Naše blogové články vám pomohou zjistit, co vše je třeba vědět:
- ... které spouštěče jsou zodpovědné za vzplanutí ekzému (včetně potravinových spouštěčů).
- ... co jíst a nejíst, abychom podpořili střevní mikrobiom a zdraví pokožky.
- ... jaké užívat doplňky stravy tam, kde strava nestačí.
- ... jak zvládat svědění atopického ekzému.
- ... jak správně pečovat o pokožku (a to i na slunci).
- ... jak správně vybrat hydratační krém pro atopickou pokožku, který pokožce uleví.
- ... na jaké lékaře se obrátit. S léčbou vám totiž může pomoci nejen dermatolog, ale také alergolog, gastroenterolog a další.
- ... jak poznat, že za zhoršením ekzému je ve skutečnosti kožní infekce.
- ... jak pracovat s psychikou, která má na stav pokožky velký vliv.
Zveřejněno: 4. 3. 2022
Naposledy aktualizováno: 17. 6. 2025
Čerpáme z nezávislých a důvěryhodných zdrojů. Přesvědčte se:
https://patient.info/skin-conditions/atopic-eczema/topical-steroids-for-eczema
https://eczema.org/information-and-advice/topical-steroid-withdrawal-tsw/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424899/
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2017/01/08.pdf
https://eczema.org/wp-content/uploads/Childhood-Atopic-Eczema-booklet-2023.pdf
https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2020/01/09.pdf
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1950/reichstein/biographical/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37075252/
Autor článku
PharmDr. Hana ChudobováVystudovala jsem klinickou farmacii na Farmaceutické fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Zanedlouho poté jsem začala provozovat svoji vlastní lékárnu, kterou mám až do současnosti. Za tu dobu jsem si rozšířila odborný rozhled nejen řadou certifikovaných kurzů o poradenství ve farmacii, ale především denodenní prací s pacienty, kteří se za mnou vrací již přes 30 let. V praxi využívám své znalosti a zkušenosti s pacienty společně s poznatky současné medicíny. Farmacii mám ráda, přináší mi radost a dlouhodobé uspokojení.