Svědění, zarudnutí, pupínky, puchýřky, otok, zanícená, hnisající nebo mokvající ložiska. Jak odlišit běžný atopický ekzém od závažné infekce kůže? Za jakých okolností je důležité na nic nečekat a vydat se co nejdřív k lékaři? Kdy pomohou antibiotika, kdy antivirotika a kdy antimykotika? Co mít doma v lékárničce jako první pomoc? A proč vlastně mají lidé s ekzémem kožní infekce tak často? Odpovědi na všechny tyto otázky naleznete v tomto článku. :-)
Co může za zhoršení ekzému?
Atopický ekzém je zákeřný nepřítel. Umí člověku hodně znepříjemňovat život. Za zhoršením ekzému mohou být také kožní infekce. K těm dochází kvůli přemnožení bakterií, virů nebo kvasinek. Pokud se na vaší kůži infekce objeví, je nejvyšší čas zamířit k lékaři.
Jaké jsou příčiny kožních infekcí?
Hlavní roli hraje náš mikrobiom
Naše kůže, ústa, zažívací trakt a vlastně celé naše tělo je přirozeným domovem obrovského množství mikroorganismů. Když dospělý člověk stoupne na váhu, tvoří mikroorganismy 1–2 kg z jeho celkové hmotnosti. U zdravého člověka jsou mikroby v rovnováze a dokonce pomáhají tlumit přehnané zánětlivé reakce naší imunity.
Mikrobiom kůže postižené atopickým ekzémem však vykazuje oproti zdravé pokožce odlišnosti. Ve větší míře se na ní vyskytují nežádoucí bakterie druhu Staphylococcus aureus, a naopak obsahuje méně různých zdraví prospěšných bakterií, které umí držet nebezpečné mikroorganismy na uzdě.
Mikroorganismy na našem těle. Zdroj obrázku: Nature.com
Přemnožení nežádoucích mikroorganismů může být problém
U ekzematické pokožky se velmi snadno přemnoží "zlé" mikroorganismy. Patogeny (nežádoucí bakterie, viry, kvasinky a plísně) nás začnou ohrožovat zejména tehdy, když najdou na těle vhodné místo k přežití. Nejčastěji:
- drobné oděrky
- praskliny
- oslabená kůže v důsledku ekzematického zánětu
- rozškrabaná kůže
Víte, že...
Atopická pokožka je pro mikroorganismy ideální terén. Zvlášť proto, že je pro ni typická i porucha kožní bariéry. Povrchová vrstva kůže (epidermis) je u ekzematika „děravější“, mezibuněčné prostory nejsou dostatečně utěsněny tukovými látkami. Když má ekzematik kůži navíc i rozškrabanou, patogeny najdou v rankách a oděrkách živnou půdu a začnou se nekontrolovaně množit. Infekce je pak na světě raz dva.Jak se projevují kožní infekce?
V důsledku přemnožení patogenů se vzhled postižené pokožky začne nepříjemně měnit. Mohou se objevit:
- puchýřky
- abscesy
- zažloutlé stroupky
- podezřelé fleky či mapy na kůži
- vyvýšené útvary
- hnisavá ložiska
- mokvání
A především – kožní léze se vůbec nehojí.
Babské rady u kožních infekcí většinou nepomohou a nezbývá než zamířit k lékaři. Základní léčbu může předepsat i praktický lékař, lepší je ale obrátit se raději na odborníka, tedy na dermatologa.
Jaké známe druhy kožních infekcí a jak je rozpoznat?
Kožní infekce rozdělujeme na 3 hlavní druhy:
Zjistit konkrétní druh přemnoženého patogenu se dá kožním stěrem a následným rozborem vzorku v laboratoři. Kožní stěr má však určitá omezení:
- Kultivace vzorku trvá poměrně dlouho (2–5 dnů) a na výsledky se musí dlouho čekat.
- Lépe se odebírá vzorek z mokvající nebo hnisající rány, u zaschlých stroupků a puchýřků bez tekutiny mohou být výsledky falešně negativní.
Kožní stěr provést lze, ale léčbu je možné (a většinou i nutné) nasadit okamžitě.
Lékař proto vyhodnotí všechny klinické příznaky:
- vzhled, umístění a bolestivost léze
- horečka
- rozšíření infekce i mimo kůži (krk, nos, oči, uši, zduřené uzliny apod.)
1. Bakteriální infekce
• Co bakteriální infekci způsobuje
Bakteriální infekce je způsobena přemnožením bakterií. Nejčastěji je to bakterie:
- Staphyloccocus aureus (zlatý stafylokok), pojmenovaný podle medově zlaté krusty, kterou často vidíme na postižené ploše kůže
- Streptococcus pyogenes
Obě zmíněné bakterie známe i jako původce bakteriální angíny, tedy zánětu krčních mandlí. Na kůži obličeje (a někdy i na dalších částech těla) způsobují impetigo, poměrně běžnou nemoc dětského věku.
• Jak se bakteriální infekce projevuje?
Na kůži se objevují nažloutlé strupy a puchýřky s tendencí hnisat. Rána se nehojí, ale ani příliš nebolí.
• Jak bakteriální infekci léčit?
Léčba bakteriální infekce je jednoznačná – antibiotika. Ta se podávají ve 2 formách – lokální a celková:
A. Lokální antibiotika v krému nebo masti
Pokud je infekce pouze na menší ploše kůže, není přítomna horečka, bolest krku či jiné náznaky celkové infekce, předepíše vám lékař antibiotickou mast.
| Výhody | Nevýhody |
| účinná látka se aplikuje pouze na postižené místo | jsou méně účinná |
| antibiotika se nedostanou do celého organismu | nestačí, pokud už má pacient i horečku |
| odpadají nepříjemné potíže se zažíváním, které hrozí při polykání tabletek | kůže může citlivě reagovat na jednotlivé složky krému (alkohol, lanolin atd.) |
| jsou bezpečná i při těhotenství a kojení |
Lékař vám může předepsat:
- čistě antibiotickou mast (Framykoin, Fucidin, Bactroban)
- antibiotickou mast s protizánětlivou složkou (Fucidin H, Fucicort, Belogent)
- antibiotickou mast se složkou protizánětlivou i antimykotickou (Pimafucort, Imacort)
Přehled lokálních kortikosteroidů a jejich kombinace s antimikrobiálními látkami najdete zde.
B. Celková antibiotika (v tabletách, pro děti v sirupu)
V situaci, kdy je infekce rozsáhlá, pacient má horečku, anebo když dosavadní léčba antibiotickou mastí nezabírá, je vhodné nasadit antibiotika celková.
| Výhody | Nevýhody |
| jsou účinnější než masti | tablety a sirupy ničí přirozenou střevní mikroflóru (kromě nežádoucích mikroorganismů zničí i ty potřebné) |
| zničí infekci v celém těle | mohou způsobit bolest břicha, nadýmání či průjem |
| lékař má k dispozici širší paletu preparátů | při těhotenství či kojení je možné antibiotika předepsat jen omezeně |
| účinná látka se dávkuje v přesně daném množství |
Lokální i celková antibiotika jsou na lékařský předpis a je zcela zásadní je užívat podle pokynů lékaře či lékárníka – dostatečně často a dostatečně dlouho. Při vhodně zvolené účinné látce se rána na kůži začne hojit do 3 dnů. Antibiotika při infekci kůže nevysazujte hned, jakmile se vám uleví. Vydržte aplikovat antibiotickou mast min. 1 týden, aby se infekce dostatečně zaléčila.
Pokud máte k bakteriálním infekcím sklon, domluvte se se svým lékařem, ať vám předepíše mast s antibiotiky do domácí lékárničky. Berte ji s sebou i na dovolenou k moři, v horkém prostředí se bakteriální infekce šíří velmi rychle.
Náš tip
Při rozškrabaném ekzému můžete pro jistotu ložiska vydezinfikovat anebo kápnout na postižené místo dračí krev, abyste tím snížili riziko, že se do ranek dostanou nežádoucí patogeny a začnou se tam nekontrolovatelně množit.
2. Virová infekce
• Co virovou infekci způsobuje
Virová infekce je způsobena přemnožením virů v organismu. Na kůži se projevuje množství virových onemocnění způsobené různými viry. Velká část virových infekcí po prodělání vyvolá celoživotní imunitu:
- plané neštovice
- pásový opar
- zarděnky
- spalničky
- pátá a šestá nemoc
Ekzematiky nejvíce trápí virové infekce, které se mohou vyskytnout opakovaně:
- herpetický opar, který způsobuje virus jménem herpes simplex
- moluska (lidově molusky, odborně molluscum contagiosum, kterou způsobují poxviry
A. Herpetický opar
- Jak se herpetický opar projevuje?
Na kůži se objeví velmi bolestivý puchýřek (nejčastěji na rtu, může byt ale i kdekoliv jinde) doprovázený pocity pálení a řezání.
U atopiků se může drobný opar rozvinout v závažný herpetický ekzém doprovázený vysokými horečkami, často i s nutností hospitalizace. Osoby se závažným atopickým ekzémem by se tedy nikdy neměly dostat do kontaktu s osobami s běžným oparem na rtu!
Opar na rtu je bolestivý, může se rychle šířit dál. Zdroj fotky: DermNet
Herpetický ekzém napadne kůži nejen na obličeji. Zdroj fotky: National Eczema Association
- Jak herpetický opar léčit?
Jeden bolestivý puchýřek na rtu ještě neznamená závažný problém. Aplikujte náplast na opary nebo volně prodejný antivirotický krém Herpesin. Pokud ale puchýřky rychle přibývají, pospíchejte k lékaři! Jestliže se vám herpetický ekzém začne rychle rozšiřovat o víkendu, jděte na pohotovost.
Lékař vám může předepsat:
- antivirotické tablety (např. Herpesin, Zovirax), které je nutné užívat 5x denně po dobu 1 týdne
- při opakované infekci antivirotika určená k dlouhodobému užívání (Isoprinosine, popř. jiný preparát).
B. Moluska
- Jak se moluska projevují?
Na kůži se objeví malé, na pohmat tuhé výrustky (bradavičky). Mají tělovou nebo nahnědlou barvu a mohou vypadat jako vystouplá znaménka. Uprostřed mají malou vkleslinku a obsah sýrovité konzistence. Výrustky nebolí ani nehnisají, velmi snadno se šíří u lidí s oslabenou imunitou (např. po prodělané nemoci).
Moluska vypadají jako drobné bradavičky. Zdroj fotky: Wikipedia
Moluska se snadno zamění se znaménka, jde však o virovou nákazu. Zdroj fotky: Dermatology and Skin Cancer Center
Při drobném výsevu stačí domácí léčba volně prodejnými preparáty:
- balzám k potírání Molusan – vhodný i pro děti, funguje na bázi česnekového oleje
- kožní roztok Molusk – aplikace je bolestivá, jde totiž o 10% žíravinu (hydroxid sodný), která moluska rozleptá
Při závažnějším rozšíření molusek je vhodné navštívit lékaře. Dermatolog má několik možností léčby:
- kyretáž – vyškrábnutí útvarů pomocí ostré lžičky, před zákrokem lze kůži ošetřit lokálním anestetikem
- kryodestrukce – zamrazení tekutým dusíkem
- odstranění laserem
- antivirotické tablety – podobně jako u oparu dobře funguje antivirotikum Isoprinosine, je však potřeba ho užívat několik měsíců
3. Kožní mykóza
• Co kožní mykózu způsobuje?
Kožní mykóza je způsobena přemnožením kvasinek a plísní.
Plísňová onemocnění se na člověka přenášejí z domácích mazlíčků (koček, psů, morčat apod.).
Kvasinkové infekce způsobuje přemnožení kvasinky candida albicans, která je na těle člověka přítomna zcela běžně. Přemnožení kvasinky je častější u lidí s obezitou, špatně kompenzovaným diabetem, u osob konzumujících hodně cukru.
• Jak se kožní mykóza projevuje?
Na kůži se objeví ostře ohraničené, mapovité plochy, které mohou být v centrální části světlejší.
Na rozdíl od atopického ekzému kožní mykóza nereaguje na léčbu kortikosteroidy. Také se častěji vyskytuje v místech vlhké zapářky – u kojenců pod bradou, za ušima, pod plenami, u dospělých na prstech nohou, pod prsy, pod pažemi, ale i kdekoliv na těle.
Po aplikaci mastného krému se stav kůže obvykle ještě zhorší, naopak krémy s oxidem zinečnatým mykózu tlumí (např. Sudocrem nebo zinková mast od Medarka)
Ohraničené ložisko je typické pro plíseň. Zdroj fotky: WikiSkripta
Rozšířená mapovitá plíseň na zádech se snadno zamění s ekzémem. Zdroj fotky: WikiSkripta
Plíseň se nejčastěji vyskytuje na nohou. Zdroj fotky: DermNet
Kvasinková infekce se ráda drží v místech vlhké zapářky, např. pod prsy. Zdroj fotky: Stefajir.cz
• Jak kožní mykózu léčit?
S léčbou pomohou volně prodejné antimykotické krémy Imazol, Clotrimazol, Canesten, Canespor či Exoderil. Ložiska je nutné antimykotikem ošetřovat alespoň 14 dní v kuse.
Jak se kožní infekci vyhnout? Prevence je základ!
- Udržujte pokožku hydratovanou. Vhodným krémem kompenzujete poruchu kožní bariéry a mikroorganismy se vám pod promazanou kůži tak snadno nedostanou. Nejprodávanější krémy na atopický ekzém jsme pro vás otestovali v našem článku. :-)
- Mějte pestrý jídelníček. Omezujte cukry, jezte dostatek vlákniny a zeleniny. Tím pomůžete „hodným“ bakteriím ve vašich střevech a omezíte přemnožení nežádoucích kvasinek. Podpořte svůj mikrobiom i probiotiky.
- Doržujte základní hygienická pravidla. Umývejte si ruce vhodným mýdlem pro atopiky, nenechte kůži zapařit v syntetických materiálech.
- Často si stříhejte nehty, ať si ložiska ekzému nerozškrábete do krve. Na rozškrabanou kůži použijte antiseptikum, které okamžitě zničí všechny mikroorganismy v ráně.
- Naučte se rozlišit běžný projev ekzému od začínající infekce, abyste poznali, kdy už je potřeba zajít k lékaři.
Čerpáme z nezávislých důvěryhodných zdrojů. Přesvědčte se:
https://www.newscientist.com/article/dn18184-friendly-bacteria-keep-your-skins-defences-in-check/
https://www.nature.com/articles/492S60a.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8998607/
https://www.sanquis.cz/index2.php?linkID=txt197
https://www.institutmodernivyzivy.cz/mikrobiom/
https://www.nhs.uk/conditions/impetigo/
https://dermnetnz.org/images/pvl-staphylococcal-aureus-infection-images
https://dermnetnz.org/topics/staphylococcal-scalded-skin-syndrome
https://www.nhs.uk/conditions/staphylococcal-infections/
https://mediately.co/cz/atcs/D06A/Antibiotika-pro-lokalni-aplikaci
https://www.solen.cz/pdfs/der/2010/02/03.pdf
www.solen.cz/pdfs/med/2015/03/09.pdf
http://www.lf.upol.cz/fileadmin/userdata/LF/hippokratuv_dum/infekcni/Opar__herpes.pdf
https://www.angis.cz/herpeticke-infekce/
https://nationaleczema.org/eczema/related-conditions/eczema-herpeticum/
https://dermnetnz.org/topics/eczema-herpeticum
https://venerologie.cz/onemocneni/moluska/
https://emedicine.medscape.com/article/910570-overview?form=fpf
https://www.cdc.gov/poxvirus/molluscum-contagiosum/index.html
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2015/05/10.pdf
https://hudgensmd.com/what-is-molluscum-contagiosum/
https://www.lf.upol.cz/fileadmin/userdata/LF/hippokratuv_dum/infekcni/Kvasinkova_infekce.pdf
https://www.solen.cz/pdfs/der/2013/04/05.pdf
https://dermnetnz.org/topics/tinea-pedis
https://www.stefajir.cz/kmen-56