Pri vzplanutí atopického ekzému sa môže zdať, že nad svojou pokožkou strácate všetku kontrolu. Koža v dôsledku zápalu svrbí, páli, červená. V akútnej fáze ekzému je nutné konať rýchlo, aby sme zabránili zhoršeniu stavu pokožky. Prvou voľbou sú pre množstvo pacientov aj lekárov kortikoidné masti – ich účinok býva rýchly a úľava takmer okamžitá. Je však potrebné vedieť, ako ich správne používať, aby sme sa vyhli možným nežiaducim účinkom.
Ak s kortikosteroidmi nemáte dobré skúsenosti, prípadne sa nežiaducich účinkov obávate, môžete vyskúšať aj tzv. topické imunomodulátory. Ide o masti bez kortikoidov s podobným účinkom, avšak bez vážnych vedľajších účinkov. Podrobne si o oboch liekoch prečítate v dnešnom článku. :-)
Čo sa v článku dozviete?
- Čo je kortikoidná masť a na čo sa používa?
- Výhody a nevýhody kortikoidných mastí
- Ako sa prejavujú abstinenčné príznaky závislosti od kortikoidov?
- Ako správne aplikovať kortikoidnú masť – dávkovanie u detí aj dospelých
- Ako kombinovať hydratačný krém s kortikosteroidnými masťami?
- Kortikoidné masti bez predpisu
- Ako postupne vysadiť kortikoidy pri atopickom ekzéme
- Topické imunomodulátory – masti na atopický ekzém bez kortikoidov
- Porovnanie: Topické imunomodulátory vs. kortikosteroidy
- Hlavné výhody topických imunomodulátorov
- Ako na komplexnú liečbu ekzému?
Čo je kortikoidná masť a na čo sa používa?
Čo sa týka rýchlosti účinku a zvládnutia zápalu v koži, sú bezpochyby prvou voľbou kortikoidné masti. Používajú sa v akútnej fáze atopického ekzému. Účinkujú veľmi rýchlo – k zlepšeniu príznakov ekzému dochádza počas pár dní (v závislosti od sily účinku masti a stavu pokožky).
Majú rýchly protizápalový a protisvrbivý účinok priamo v mieste aplikácie. Prenikajú do buniek, kde tlmia tvorbu a aktivitu mediátorov zápalu (histamínu, cytokínov atď.). Vďaka imunosupresívnemu účinku potláčajú kožné alergické reakcie.
Kortikosteroidy účinkujú veľmi rýchlo, a tak si ich množstvo atopikov spočiatku obľúbi. Je však dôležité si uvedomiť, že čím dlhšie ich používame a čím sú silnejšie, tým väčšie môžu mať nežiaduce účinky.
Výhody a nevýhody kortikoidných mastí
Kortikosteroidné masti v posledných rokoch čelia kritike kvôli možným nežiaducim účinkom, ktoré môžu vzniknúť pri nesprávnom používaní. Ide však o veľmi účinný liek, ktorý nám v akútnej fáze ekzému môže výrazne uľaviť. Ak masti používame správne, netreba sa obávať nebezpečenstva v podobe vedľajších účinkov.
Výhody kortikoidných mastí
Kortikoidné masti majú oproti klasickým krémom či masťam na atopický ekzém množstvo výhod – avšak za predpokladu, že ich používame správne.
- Rýchla pomoc – kortikosteroidné masti sú bezpochyby prvou a najjednoduchšou voľbou pri liečbe príznakov ekzému. Ich účinky môžeme pocítiť vo veľmi krátkom čase.
- Účinnosť – kortikoidy majú výrazné protizápalové a protisvrbivé účinky. Môžu nám naozaj veľmi pomôcť, keď sa ekzém vymyká spod kontroly.
Riziká a vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní
Kortikoidy musia byť používané podľa správneho dávkovania, frekvencie a dĺžky trvania, ktorú nám odporučí lekár. V opačnom prípade nám môžu uškodiť.
Medzi vedľajšie účinky nesprávneho používania kortikosteroidov patria:
- stenčenie kože,
- trvalé strie, modriny, tenké pavúčie cievky,
- zhoršenie iných kožných problémov (akné, rosacea, ...),
- zvýšený rast chĺpkov v oblasti ošetrovanej pokožky,
- abstinenčné príznaky (tzv. red skin syndróm/topical steroid withdrawal) – tým sa venujem podrobnejšie nižšie v článku.
Ako sa prejavujú abstinenčné príznaky závislosti od kortikoidov?
Ak pacient prestane používať kortikoidy po ich nepretržitom užívaní (zvyčajne dlhšie ako 12 mesiacov), môže pocítiť abstinenčnú reakciu (tzv. red skin syndróm/topical steroid withdrawal). Tá sa môže objaviť po niekoľkých dňoch/týždňoch po vysadení, pretože látka ešte určitý čas zostáva v tele.
Príznaky abstinenčnej reakcie po vysadení lokálnych kortikosteroidov sú:
- začervenanie,
- pálenie,
- štípanie,
- svrbenie,
- mokvajúce rany.
Žiaľ, je veľmi ťažké určiť, či ide o abstinenčné príznaky alebo o opätovné vzplanutie atopického ekzému.
Abstinenčné príznaky po vysadení lokálnych kortikosteroidov (Zdroj fotografie: Healthline)
Ako správne aplikovať kortikoidnú masť?
V prvom rade sa riaďte pokynmi svojho lekára. Ako dlho a ako často kortikoidy používať, by vám mal odporučiť práve lekár podľa závažnosti vášho ekzému. Prekračovanie frekvencie používania môže viesť k nežiaducim účinkom (viď vyššie).
Ako správne naniesť kortikoidnú masť:
- Aplikujeme v tenkej vrstve len na postihnuté miesta, ideálne večer.
- Konkrétne množstvo závisí od veľkosti zasiahnutej plochy – podľa všeobecných odporúčaní sa často používa pojem „jednotka prsta“ (FTU = Finger Tip Unit). Je to množstvo masti (cca 0,5 g), ktoré sa vytlačí z tuby na dĺžku bruška prsta (viď obrázok).
„Jednotka prsta“ (FTU) = množstvo masti, ktoré je vytlačené z tuby. (Zdroj obrázka: National Library of Medicine)
Dávkovanie lokálnych kortikosteroidov u detí
Potrebné množstvo kortikoidnej masti sa líši v závislosti od postihnutej oblasti. Podľa veku a časti tela sa odporúča nasledovné množstvo masti (v FTU):
O detskom atopickom ekzéme odporúčam preštudovať si článok Atopický ekzém u bábätiek a detí.
Dávkovanie lokálnych kortikosteroidov u dospelých
V závislosti od postihnutej oblasti sa odporúča nasledovné množstvo masti (v FTU):
(Zdroj obrázkov: National Library of Medicine)
Ako kombinovať hydratačný krém s kortikosteroidnými masťami?
Okrem nanášania kortikoidov na zápalové ložiská ekzému nesmieme zabúdať na každodenné premazávanie pokožky. Ako hydratačný krém pre atopickú pokožku správne kombinovať s kortikoidmi?
- Najskôr naneste hydratačný krém na celé telo.
- Nechajte ho 15 minút vstrebať do pokožky.
- Následne aplikujte protizápalovú masť na ložiská ekzému.
Tip na ďalšie čítanie
Kortikoidné masti bez predpisu
Väčšina mastí s kortikosteroidmi je viazaná na lekársky predpis. Voľne dostupná je masť Hydrocortison 10 mg/g, ktorá sa používa na zápal kože, tlmí alergické prejavy, svrbenie a začervenanie. Ide o kortikosteroid s miernym účinkom.
Ak máte rozsiahlejší ekzém, je možné, že vám Hydrocortison 10 mg/g nebude postačovať. V takom prípade býva nutné predpísať silnejšiu kortikoidnú masť.
Ako postupne vysadiť kortikoidy pri atopickom ekzéme
Dlhodobé používanie mastí s kortikoidmi môže pokožke uškodiť. Rovnako nám však môže uškodiť aj neuvážené vysadenie kortikoidov, ktoré môže viesť k nezvládnuteľnému rozšíreniu ekzému (čo by v konečnom dôsledku viedlo k opätovnému a dlhšiemu používaniu kortikoidných mastí). Preto by malo vysadenie prebehnúť postupne a po dohode s lekárom.
Pri vysadzovaní kortikosteroidov sa odporúča podporná liečba:
- antihistaminiká proti svrbeniu (prípadne sedatívne antihistaminiká na spanie),
- protizápalové lieky proti bolesti,
- ľadové obklady alebo studené zábaly na podráždenú pokožku,
- imunosupresíva (potláčajú reakciu imunitného systému),
- fototerapia,
- upokojujúce kúpele (napr. ovsené kúpele, ktoré pokožku nielen upokoja, ale aj hydratujú),
- základná starostlivosť vo forme hydratačných krémov a lokálnych mastí bez kortikoidov,
- správna životospráva, ktorá je u atopikov kľúčová. Viac som sa tejto téme venovala v článkoch Ako liečiť atopický ekzém pomocou stravy a pomocou výživových doplnkov.
Pri nasadzovaní, ale aj vysadzovaní kortikoidov sa môže zísť kvalitný dermatológ, ktorý vás procesom prevedie. Zoznam kožných lekárov, ktorých si pacienti pochvaľujú, nájdete v tomto článku.
Fototerapia môže byť celková alebo lokálna. Lokálna fototerapia (na fotke) sa využíva na konkrétne miesta ekzému, keď nie je postihnutá väčšia časť tela, resp. na ekzém vo vlasoch. (Zdroj fotografie: EverydayHealth)
Topické imunomodulátory – masti na atopický ekzém bez kortikoidov
Ako sme už spomenuli v úvode, kortikosteroidy sú pre lekárov aj pacientov prvou voľbou pri liečbe príznakov atopického ekzému. Nie sú však jediným liekom. V poslednej dobe sa totiž stretávame aj s modernejšími liekmi, ktoré fungujú ako topické imunomodulátory (napr. Protopic či Elidel).
Topické imunomodulátory sú nesteroidné lieky, ktoré znižujú potrebu kortikosteroidov pri liečbe ekzému. Pôsobia silno protizápalovo a zmierňujú svrbenie. Sú vhodnou voľbou pre atopikov, ktorí sa pri liečbe nechcú spoliehať na kortikoidy (napr. z dôvodu možných nežiaducich účinkov).
Porovnanie: Topické imunomodulátory vs. kortikosteroidy
Nižšie sme spísali hlavné rozdiely medzi kortikosteroidnými masťami a topickými imunomodulátormi. Tabuľka je rozsiahla, takže ak nemáte čas na dlhé štúdium, pozrite si nižšie zhrnutie najdôležitejších výhod imunomodulátorov. :-)
| Lokálne kortikosteroidy | Topické imunomodulátory | |
| Názvy krémov/mastí |
|
Protopic 0,1 % masť |
| Sú na lekársky predpis? |
Áno (bez predpisu je len Hydrocortison) |
Áno (kedysi boli kvôli vysokej cene určené len pre ťažších pacientov, dnes sa predpisujú bežnejšie) |
| Koľko stoja? | Ide o lacný liek, väčšinou plne hradený zdravotnou poisťovňou. Napr. Locoid Lipocream (30 g) stojí okolo 80 Kč. | V súčasnosti ide o veľmi drahé krémy, z veľkej časti hradené zdravotnou poisťovňou. Protopic 0,1 % (30 g) stojí poisťovňu okolo 750 Kč. Doplatok pacienta býva do 100 Kč. |
| Ako dlho ich poznáme? | Pokusy s kortikosteroidmi získanými z prasačích nadobličiek robili Nemci už počas 2. svetovej vojny. Využitie kortizónu v medicíne však priniesol až výskum poľsko-švajčiarskeho chemika T. Reichsteina, ktorý zaň získal v roku 1950 Nobelovu cenu. | Prvá registrácia liekov Protopic a Elidel prebehla v roku 2002. |
| Na akom princípe fungujú? | Majú rýchly protizápalový a protisvrbivý účinok priamo v mieste aplikácie. Prenikajú do buniek, kde tlmia tvorbu a aktivitu mediátorov zápalu (histamínu, cytokínov atď.). Vďaka imunosupresívnemu účinku potláčajú kožné alergické reakcie. Zároveň pôsobia aj antiproliferatívne (znižujú rýchlosť tvorby buniek). | Majú protizápalové účinky a znižujú svrbenie. Vďaka inhibícii kalcineurínu znižujú produkciu zápalových mediátorov, ktoré produkujú T lymfocyty a žírne bunky. |
| Kedy ich nepoužívať? | Ak máte v ekzéme infekciu. |
Ak máte v ekzéme infekciu. |
| Existuje vekové obmedzenie? | Pri niektorých kortikosteroidoch je limit od 3 mesiacov veku, záleží však na lekárovi. Ten zvolí podľa veku pacienta a závažnosti ekzému kortikosteroid dostatočnej účinnosti. Na tvár a na miesta s tenkou kožou (napr. genitálie) nie sú vhodné silne a veľmi silne účinné kortikosteroidy. |
Elidel 10 mg/g je indikovaný od 3 mesiacov. |
| Ako ich používať? | Len v tenkej vrstve a iba na postihnuté miesta, ideálne večer. Ložiská (alebo celé telo) môžete najprv premastiť emolienciom a až potom ošetriť najhoršie miesta kortikosteroidom. Po odoznení zápalu kortikosteroid postupne vysadzujeme. Lekár môže odporučiť intervalovú liečbu (napr. 3 dni aplikovať a ďalších 5 dní vynechať) alebo zostupnú liečbu (začneme silným krémom a neskôr ho nahradíme slabším). | Lekár vám odporučí konkrétny postup. Najčastejšie sa odporúča zostupná liečba: najprv 2× denne počas 1 týždňa, ďalšie 2 týždne 1× denne, potom obdeň a následne 2× týždenne ako udržiavacia liečba. Pri veľmi silnom ekzéme je možné spočiatku kombinovať kortikosteroidy s imunomodulátormi. Dôležité však je, aby sa topický imunomodulátor aplikoval na čistú pokožku bez iného podkladového krému. |
| Kedy hrozí väčšie riziko absorpcie lieku z kože do krvi? | Závisí od hrúbky a vlastností rohovej vrstvy pokožky. Čím je pokožka tenšia a čím je kožná bariéra viac poškodená, tým ľahšie látka preniká hlbšie do organizmu. Riziko sa zvyšuje aj pri prekrytí miesta fóliou (oklúzia). | Účinná látka má veľké molekuly, takže riziko prieniku do krvi nehrozí. |
| Aké nežiaduce účinky hrozia? |
Pri krátkodobom používaní vedľajšie účinky nehrozia. Pri dlhodobom používaní bez prestávok sa zvyšuje riziko: |
– pálenie alebo svrbenie pokožky, začervenanie (najčastejšie pri aplikácii na vlhkú pokožku) |
| Aké sú hlavné výhody? |
Pôsobia veľmi rýchlo proti svrbeniu, pacientovi sa uľaví už v priebehu pár dní. |
Zmierňujú zápal a svrbenie. Možno ich bezpečne používať aj na tenkú pokožku, ani pri dlhodobom použití nehrozí prienik účinnej látky do organizmu. |
Výhody topických imunomodulátorov v porovnaní s kortikosteroidmi
Nespôsobujú stenčovanie pokožky ani pri častom používaní.
Znižujú spotrebu kortikosteroidov.
Možno ich bez obáv používať aj na tenkú pokožku (tvár, genitálie).
Menej často dochádza ku kožným infekciám.
Dochádza k zlepšeniu kvality kožnej bariéry.
Ako na komplexnú liečbu ekzému?
Ideálny liek by mal liečiť príčinu ochorenia, nielen jeho následky (symptómy). Či už sa rozhodnete pre kortikosteroidy alebo imunomodulátory, majte na pamäti, že tieto lieky tlmia príznaky zápalu, ale neriešia jeho príčinu. Ide teda len o symptomatickú liečbu. K liečbe ekzému je potrebné pristupovať čo najkomplexnejšie.
Čo by mala zahŕňať celostná liečba atopického ekzému?
Naše blogové články vám pomôžu zistiť, čo všetko je potrebné vedieť:
- ... ktoré spúšťače sú zodpovedné za vzplanutie ekzému (vrátane potravinových spúšťačov).
- ... čo jesť a nejesť, aby sme podporili črevný mikrobióm a zdravie pokožky.
- ... aké výživové doplnky užívať tam, kde strava nestačí.
- ... ako zvládať svrbenie pri atopickom ekzéme.
- ... ako správne ošetrovať pokožku (vrátane starostlivosti na slnku).
- ... ako správne vybrať hydratačný krém pre atopickú pokožku, ktorý pokožke uľaví.
- ... na ktorých lekárov sa obrátiť. S liečbou vám totiž môže pomôcť nielen dermatológ, ale aj alergológ, gastroenterológ a ďalší.
- ... ako rozpoznať, že za zhoršením ekzému je v skutočnosti kožná infekcia.
- ... ako pracovať s psychikou, ktorá má na stav pokožky veľký vplyv.
Zverejnené: 4. 3. 2022
Naposledy aktualizované: 17. 6. 2025
Čerpáme z nezávislých a dôveryhodných zdrojov. Presvedčte sa:
https://patient.info/skin-conditions/atopic-eczema/topical-steroids-for-eczema
https://eczema.org/information-and-advice/topical-steroid-withdrawal-tsw/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424899/
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2017/01/08.pdf
https://eczema.org/wp-content/uploads/Childhood-Atopic-Eczema-booklet-2023.pdf
https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2020/01/09.pdf
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1950/reichstein/biographical/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37075252/
Autor článku
PharmDr. Hana ChudobováVystudovala jsem klinickou farmacii na Farmaceutické fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Zanedlouho poté jsem začala provozovat svoji vlastní lékárnu, kterou mám až do současnosti. Za tu dobu jsem si rozšířila odborný rozhled nejen řadou certifikovaných kurzů o poradenství ve farmacii, ale především denodenní prací s pacienty, kteří se za mnou vrací již přes 30 let. V praxi využívám své znalosti a zkušenosti s pacienty společně s poznatky současné medicíny. Farmacii mám ráda, přináší mi radost a dlouhodobé uspokojení.