Atopický ekzém je chronický zápal kože. Lekár vám na jeho liečbu najčastejšie predpíše protizápalový krém na báze kortikosteroidov. V poslednej dobe sa ale stretávame aj s modernejšími liekmi, ktoré fungujú akotopické imunomodulátory.
Čo sú topické imunomodulátory a ako sa líšia od kortikosteroidov?
Topické imunomodulátory sú lieky, ktoré znižujú spotrebu kortikosteroidov pri liečbe ekzému. Pôsobia vysoko protizápalovo a zmierňujú svrbenie. Prezradíme, čím sa od kortikosteroidov odlišujú a prečo môžu byť pre vás dobrou voľbou.
| Lokálne kortikosteroidy | Topické imunomodulátory | |
| Názvy krémov/mastí |
|
Protopic 0.1% masť |
| Sú na lekársky predpis? |
Áno (bez predpisu je iba Hydrocortison) |
Áno (predtým boli kvôli vysokej cene určené len pre silných ekzematiky, dnes už sa predpisujú bežnejšie) |
| Koľko stojí? | Ide o lacné liečivo, väčšinou plne hradené zdravotnou poisťovňou. Napr. Locoid Lipocream (30 g) stojí okolo 80 Kč. | Aktuálne sa jedná o veľmi drahé krémy, z väčšej časti hradené zdravotnou poisťovňou. Protopic 0.1% (30 g) stojí poisťovňu okolo 750 Kč. Doplatok pacienta býva do 100 Sk. |
| Ako dlho ich poznáme? | Pokusy s kortikosteroidmi získanými z prasačích nadobličiek robili Nemci už počas 2. svetovej vojny. Využitie kortizónu v medicíne však priniesol až výskum poľsko-švajčiarskeho chemika T. Reichsteina, ktorý zaňho získal v roku 1950 Nobelovu cenu. | Prvá registrácia liekov Protopic a Elidel prebehla v roku 2002. |
| Na akom princípe tieto krémy a masti fungujú? | Majú rýchly protizápalový a protisvrbivý účinok priamo v mieste aplikácie. Preniknú do buniek, kde tlmia tvorbu a aktivitu mediátorov zápalu (histamínu, cytokínov atď.). Vďaka imunosupresívnemu účinku potláčajú kožné alergické reakcie. Súčasne pôsobia aj antiproliferačne (znižujú rýchlosť tvorenia buniek). | Sú protizápalové, znižujú svrbenie. Vďaka inhibícii kalcineurínu znižujú produkciu prozápalových pôsobkov, ktoré produkujú T lymfocyty a žírne bunky. |
| Kedy ich nepoužívať? | Ak máte v ekzému infekciu. |
Ak máte v ekzému infekcii. |
| Existuje vekové obmedzenie? | U niektorých kortikosteroidov je limit od 3 mesiacov veku, záleží ale na lekárovi. Ten zvolí vzhľadom na vek pacienta a závažnosť ekzému kortikosteroid dostatočnej účinnosti. Na tvár a na miesta s tenkou vrstvou kože (napr. genitál) nie sú vhodné kortikosteroidy silne alebo veľmi silne účinné. |
Elidel 10 mg/g má indikáciu od 3 mesiacov. |
| Ako ich používať? | Len v tenkej vrstve len na postihnuté miesta, ideálne večer. Ložiská (alebo celé telo) môžete najskôr premazať emolienciom a až potom ošetriť najhoršie miesta kortikosteroidom. Po odznení zápalu kortikosteroid postupne vysádzame. Lekár môže odporučiť intervalovú liečbu (napr. 3 dni kortikosteroidy mazať a ďalších 5 dní nepoužívať, takto stále dookola) alebo zostupnú liečbu (použijeme silne účinný krém a po zaliečení akútneho stavu ho vymeníme za preparát menej účinný). Podrobnejšie v článku tu. | Lekár vám odporučí, ako postupovať. Najčastejšie sa odporúča zostupná liečba. Najskôr 2x denne po dobu 1 týždňa, ďalšie 2 týždne 1x denne, potom každý druhý deň a následne len 2x týždenne ako udržiavaciu liečbu. Pri veľmi silnom ekzéme je možné spočiatku kombinovať kortikosteroidy s imunomodulátormi. Ale pozor, topický imunomodulátor má veľké molekuly, treba ho naniesť na čistú pokožku bez ďalšieho podkladového krému. |
| Kedy hrozí väčšie riziko absorpcie lieku z kože do krvného obehu? | Závisí od hrúbky a vlastností rohovej vrstvy kože. Čím je koža tenšia a čím je kožná bariéra viac poškodená, tým ľahšie látka preniká hlbšie do organizmu. Riziko sa zvyšuje aj pri prekrytí ošetreného ložiska nepriepustnou fóliou (oklúzia). | Účinná látka má veľké molekuly a teda riziko jej prenikania z kože do krvného obehu nehrozí. |
| Aké vedľajšie účinky hrozia? |
Pri krátkodobom používaní nežiaduce účinky nehrozia. Pri dlhodobom používaní bez prerušenia sa zvyšuje riziko: |
– pálenie alebo svrbenie kože, začervenanie (najčastejšie pri aplikácii na vlhkú pokožku) |
| Aké sú hlavné výhody? |
Pôsobí veľmi rýchlo proti svrbeniu, pacientovi sa uľaví v priebehu pár dní. |
Znižuje zápal a svrbenie. Možno bezpečne používať aj na tenkú kožu, ani pri dlhodobom použití nehrozí prienik látky do organizmu. |
Zhrnutie: Výhody topických imunomodulátorov v porovnaní s kortikosteroidmi
- nespôsobujú stenčovanie kože ani pri častom používaní
- znižujú spotrebu kortikosteroidov
- možno ich bez obáv používať aj na tenkú kožu (tvár, genitál)
- menej často dochádza ku kožným infekciám
- dochádza k zlepšeniu kvality kožnej bariéry
Topické imunomodulátory a rakovina – ako je to naozaj?
V roku 2005 varovalo USA pred zvýšeným rizikom kožných malignít a lymfómov u pacientov, ktorí používajú Elidel a Protopic. Nasledovalo varovanie aj v príbalovom letáku. V nasledujúcich rokoch pokračovali ďalšie výskumy, tie však prvotné varovania nepotvrdili. S pribúdajúcim počtom pacientov v porovnávacích štúdiách sa ukazuje, že Protopic ani Elidel riziko rakoviny kože nezvyšuje.
Ako vznikla počiatočná panika? Imunomodulátory ako veľmi drahé preparáty boli spočiatku indikované len pacientom s najťažšou formou atopického ekzému. Tí majú natoľko poškodenú kožu, že je u nich zvýšené riziko malignít aj vtedy, keď imunomodulátory nepoužívajú. Akonáhle sa liečivá stali dostupnejšie a dostali sa k väčšiemu počtu pacientov s „bežným“ ekzémom, celá situácia sa postupne vysvetlila.
Štúdie preukázali, že topické imunomodulátory riziko vzniku rakoviny kože nezvyšujú.
Slabiny kortikosteroidov a imunomodulátorov
Ideálny liek by mal liečiť príčinu choroby, nie len následky (symptómy). Kortikosteroidy aj imunomodulátory tlmia príznaky zápalu, neriešia jeho príčinu. Ide preto iba o liečbu symptomatickú.
Ekzém môže byť vyvolaný najrôznejšími alergénmi (vzdušnými, kontaktnými aj potravinovými) a môže sa výrazne zlepšiť alebo úplne upokojiť potom, čo pacient prestane byť v kontakte s spúšťačom alergickej reakcie. Neprestávajte preto sledovať, v akých situáciách sa vám ekzém horší (napr. počas peľovej sezóny, pri kontakte so zvieratami, v určitých fázach menštruačného cyklu a pod.). Časť ekzematikov (predovšetkým malé deti) má atopický ekzém spojený s potravinovými alergiami (najčastejšie ide o alergiu na bielkoviny kravského mlieka). Vhodná diéta potom s kožou urobí divy.
Ako zvýšiť efekt liečby?
1. Venujte dostatočnú starostlivosť premazávaniu kože emolienčným krémom pre atopikov. Pre inšpiráciu sa pozrite na článok Top 9: Najlepšie krémy na atopický ekzém – porovnanie. Nájdite si rutinu, ktorá vám bude vyhovovať (sprchovací gél, hydratačný krém a lokálna starostlivosť na ložiská).
2. Zamerajte sa na jedálniček pre zdravý mikróbiom, príp. posilnite svoj organizmus vhodnými doplnky stravy.
3. Odhaľte spúšťače atopického ekzému – začnite pri týchto 10 najčastejších spúšťačov. Jedným zo spúšťačov môže byť aj nevhodná strava, preto skúste eliminačnú diétu.
4. Nezhoršujte si ekzém škrabaním – v tomto článku vám prezradíme, ako na to.
5. Vyhnite sa zhoršenie ekzému na slnku pomocou týchto rád.
6. V prípade potreby sa obráťte na skúseného odborníka.
7. Vnímajte potreby svojho tela. Nikto ho nepozná tak dobre ako vy.
Čerpáme z nezávislých dôveryhodných zdrojov. Presvedčte sa:
https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2020/01/09.pdf
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1950/reichstein/biographical/
www.solen.cz/pdfs/far/2006/04/06.pdf
https://www.klinickafarmakologie.cz/pdfs/far/2007/01/08.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36997119/
https://mediately.co/cz/drugs/SxK2dozX4yqBBXW80kNjxXyTxzG/protopic-0-1-mast
https://mediately.co/cz/drugs/4YLKkx2uuu2oHWjSiJiC09yGtlo/locoid-lipocream-0-1-1mg-g-krem
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37075252/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC557066/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36370744/